攝護腺炎

• 醫學名稱攝護腺炎／慢性骨盆腔疼痛症候群（CP/CPPS）
• 好發族群50 歲以下男性最常見的泌尿科問題之一
• 自我檢測NIH-CPSI 慢性攝護腺炎症狀指數
• 中醫病名精濁、白濁、淋證

什麼是攝護腺炎？

攝護腺炎是攝護腺因為不同原因產生發炎反應，出現疼痛、排尿不適等症狀的疾病。攝護腺位在會陰再往裡面一點點的地方，屬於身體較敏感的部位，因此常造成患者明顯的不適。急性的細菌感染甚至可能形成膿瘍，因為攝護腺血流豐富，容易進一步導致敗血症，需要謹慎處理。

值得注意的是，最常見的「慢性攝護腺炎」大多找不到細菌，而是與骨盆底肌肉緊繃、神經敏感、免疫與心理壓力等多重因素有關，所以醫學上又稱為「慢性骨盆腔疼痛症候群」。

分類

常見症狀（慢性型）

• 疼痛：會陰、睪丸、陰莖、下腹、恥骨上方、下背或大腿內側悶痛，久坐後加重
• 排尿：頻尿、尿急、排尿灼熱、尿流變細、解不乾淨、尿道口有白色分泌物（尤其排便用力時）
• 性功能：射精時或射精後疼痛、早洩、勃起功能下降
• 情緒：焦慮、失眠、注意力不集中，症狀與壓力常互相影響

原因與誘發因素

• 細菌感染（急性與慢性細菌性）
• 骨盆底肌肉長期緊繃、痙攣
• 久坐、長時間騎腳踏車或機車
• 憋尿、排尿時過度用力
• 飲酒、辛辣飲食、熬夜、壓力
• 性生活不規律（過度頻繁或長時間禁慾）

診斷與檢查

• 症狀評估：NIH-CPSI 量表
• 尿液檢查與尿液培養，必要時做攝護腺按摩前後的分段尿液檢查
• 肛門指診（急性期不可用力按摩攝護腺）
• 尿流速、殘尿量、必要時攝護腺超音波
• 排除其他疾病：性傳染病、尿道狹窄、膀胱結石、間質性膀胱炎、疝氣等

西醫治療

急性細菌性攝護腺炎

需要盡快使用抗生素，嚴重者需住院靜脈注射；若排尿困難可能需要導尿，形成膿瘍則需引流。

慢性細菌性攝護腺炎

依細菌培養結果，使用能穿透攝護腺的抗生素，療程通常需 4 至 6 週。

慢性攝護腺炎／慢性骨盆腔疼痛症候群

由於成因多元，目前主張依患者的主要表現（排尿、心理、器官、感染、神經、肌肉壓痛等面向）採取多面向治療：

• α1 阻斷劑：改善排尿症狀。
• 消炎止痛藥：短期緩解疼痛。
• 抗生素：僅在有感染證據時使用，不建議反覆長期服用。
• 骨盆底物理治療：肌筋膜放鬆、生物回饋訓練，對肌肉緊繃型患者效果好。
• 神經調節藥物：針對神經敏感的慢性疼痛。
• 心理支持：處理焦慮、憂鬱與疼痛的惡性循環。
• 低能量體外震波：部分研究顯示可減輕疼痛。

中醫觀點

中醫將慢性攝護腺炎歸屬於「精濁」、「白濁」、「淋證」範疇。基本病機為濕熱下注、氣滯血瘀、腎虛，三者常互相夾雜：初期多為濕熱，久病入絡成瘀，日久耗傷腎氣。肝經繞陰器，情志不暢、壓力大也會使症狀加重。

中醫治療

中藥

依證型處方，常用清熱利濕藥（萆薢、黃柏、車前子、蒲公英、敗醬草）、活血化瘀藥（丹參、赤芍、桃仁、紅花、王不留行）、疏肝理氣藥（柴胡、川楝子、延胡索、烏藥）等，久病者兼以補腎。

針灸

針灸是慢性攝護腺炎實證最多的中醫療法之一。2021 年發表於美國醫學會期刊（JAMA）的多中心隨機對照試驗顯示，針灸治療 8 週可明顯改善 NIH-CPSI 症狀分數，且效果可持續。常用穴位包括中髎、會陽、腎俞、膀胱俞、三陰交、中極、關元、秩邊等。

其他

• 傷科手法：放鬆骨盆底、臀部與內收肌群的緊繃，改善局部循環。
• 溫水坐浴：每天 1 至 2 次，每次 15 至 20 分鐘，水溫約 40 度，可放鬆骨盆底肌肉（有生育計畫者不宜過久過熱）。

日常保健

• 避免久坐，每 45 至 60 分鐘起身活動；可使用中空坐墊減少會陰壓迫。
• 減少長時間騎腳踏車、機車。
• 多喝水、不憋尿，排尿時放鬆不要用力。
• 減少酒精、辛辣、咖啡。
• 規律性生活，避免過度頻繁或長期禁慾。
• 規律運動、充足睡眠、學習放鬆技巧。

何時該就醫？

• 會陰、下腹或睪丸悶痛超過數週
• 排尿疼痛、頻尿、尿急反覆發生
• 射精疼痛或精液帶血