什麼是陽痿？
「陽痿」比較學術的說法是勃起功能障礙：在性行為過程中，陰莖持續或反覆無法達到、或無法維持足夠的硬度來完成令人滿意的性行為。偶爾一兩次失常是很常見的，通常不算疾病；若這種情況持續超過 3 個月，才需要進一步評估。
大自然的生物會在適合的環境、場合、時間進行交配。舉個例子，一頭飢餓的獅子正四處緊張地尋找獵物，這時要牠進行交配，確實強人所難。比照到人類身上，現代人的工作、應酬、煩惱與壓力，都會影響性行為的順利與否，陽痿的問題也就愈來愈常見。研究顯示，40 至 70 歲男性中約有一半曾有不同程度的勃起困難，且比例隨年齡增加。
勃起是怎麼發生的？
勃起其實就是「陰莖海綿體充血」。當男性受到視覺、觸覺、想像等刺激，神經訊號經由脊髓傳到骨盆腔，海綿體的神經與血管內皮細胞釋放一氧化氮（NO），使海綿體的平滑肌放鬆、動脈擴張，血液大量流入；同時膨脹的海綿體壓迫周圍靜脈，使血液不容易流出。就像吹氣球一樣，海綿體壓力上升，陰莖便變硬勃起。
這個過程需要大腦、神經、血管、荷爾蒙與海綿體組織全部正常運作，任何一個環節出問題，都可能造成勃起困難。
原因與危險因子
| 類型 | 說明 |
|---|---|
| 血管性 | 最常見的原因。高血壓、糖尿病、高血脂、吸菸、肥胖造成動脈硬化，陰莖血流不足；或海綿體閉鎖功能不良（靜脈滲漏）。 |
| 神經性 | 糖尿病神經病變、脊髓損傷、多發性硬化症、帕金森氏症，以及骨盆腔手術（如攝護腺癌根除手術、直腸手術）。 |
| 內分泌 | 睪固酮不足（男性更年期）、泌乳激素過高、甲狀腺功能異常。 |
| 心理性 | 表現焦慮、壓力、憂鬱、伴侶關係緊張、過去不好的性經驗。年輕患者較常見，特徵是晨間勃起正常。 |
| 藥物 | 部分降血壓藥（如乙型阻斷劑、利尿劑）、抗憂鬱藥、抗精神病藥、雄性素抑制劑、部分攝護腺用藥。請勿自行停藥，應與醫師討論調整。 |
| 其他 | 過量飲酒、睡眠呼吸中止症、慢性腎臟病、陰莖彎曲（佩羅尼氏症）。 |
實際上大多數患者是多種原因混合：例如身體因素先造成勃起變差，之後又因為擔心表現不佳而產生焦慮，形成惡性循環。
陰莖動脈比心臟冠狀動脈細，血管硬化時往往會先出現勃起困難。研究發現勃起功能障礙常比心肌梗塞、中風等心血管事件早 2 到 5 年出現。因此出現勃起問題時，建議同時檢查血壓、血糖、血脂。
常見症狀
- 勃起硬度不足，無法順利插入
- 可以勃起，但中途變軟、無法維持到性行為結束
- 需要更強、更久的刺激才能勃起
- 晨間勃起次數減少或消失
- 對性行為失去信心、開始逃避親密關係
診斷與檢查
- 詳細問診：症狀發生的時間與情境、晨間勃起、慢性病、用藥、生活習慣與伴侶關係。
- 量表評估：IIEF-5 國際勃起功能指標與勃起硬度分級（EHS）可量化嚴重程度，也能追蹤治療效果。
- 身體檢查：血壓、腰圍與體重、外生殖器與第二性徵檢查。
- 抽血檢查：空腹血糖或糖化血色素、血脂，以及早上 7 至 11 點抽血的睪固酮；必要時檢查泌乳激素、甲狀腺功能。
- 進階檢查：陰莖都卜勒超音波（評估血流）、夜間陰莖膨脹測試（區分心因性或器質性）等，依個人狀況安排。
西醫治療
1. 生活型態調整與治療共病
戒菸、減重、規律有氧運動（每週至少 150 分鐘）、控制血糖血壓血脂，本身就能改善勃起功能，也能增加藥物效果。
2. 口服藥物（PDE5 抑制劑）
是第一線治療，包括 sildenafil、tadalafil、vardenafil、avanafil 等，作用是加強一氧化氮的效果，仍需要性刺激才會勃起。有些藥物需在性行為前服用，有些可每日低劑量服用。
- 常見副作用：頭痛、臉潮紅、鼻塞、消化不良、肌肉痠痛。
- 絕對禁忌：正在使用硝化甘油等硝酸鹽類心臟用藥者不可併用，可能造成嚴重低血壓。
- 請經醫師處方使用，網路來路不明的藥品可能含有不明成分或劑量錯誤。
3. 其他治療選擇
- 荷爾蒙治療：確定睪固酮不足者可考慮補充，有助改善性慾並增強藥物效果。
- 低能量體外震波治療：適用於輕至中度血管性勃起功能障礙，目的是促進陰莖血管新生。
- 陰莖海綿體注射：口服藥物無效時的選擇，將血管擴張藥物直接注射到海綿體。
- 真空吸引器：以負壓將血液吸入陰莖，再以束環維持。
- 人工陰莖植入手術：其他治療都無效時的最後選擇，滿意度高。
- 心理與伴侶治療：對心因性勃起功能障礙或合併表現焦慮者特別重要。
至於血小板血漿注射（PRP）、幹細胞治療等，目前仍屬研究階段，效果與安全性尚待更多證據。
中醫觀點
中醫稱為「陽痿」或「陰痿」，《黃帝內經》稱「筋痿」。傳統多從腎虛論治，但現代中醫男科發現，臨床上因肝氣鬱結（壓力、焦慮）、濕熱（飲食肥甘、飲酒）及血瘀（血管病變）所致的陽痿更為常見，所以並非所有陽痿都適合「補腎壯陽」。肝經「繞陰器」，情志不暢會使氣血無法順利到達宗筋；而年長、慢性病患者則多兼有血瘀。
| 證型 | 常見表現 | 治療原則 | 常用方劑（參考） |
|---|---|---|---|
| 肝氣鬱結 | 壓力大、情緒低落或煩躁、胸脅脹悶、常嘆氣，勃起不堅；多見於年輕人或心因性 | 疏肝解鬱 | 逍遙散、柴胡疏肝散、四逆散 |
| 濕熱下注 | 陰囊潮濕、搔癢有異味、小便黃、口苦黏膩、肢體困重，多喜油膩飲酒 | 清熱利濕 | 龍膽瀉肝湯、程氏萆薢分清飲 |
| 瘀血阻絡 | 病程較久或合併心血管疾病、糖尿病，會陰或下腹刺痛，舌色暗或有瘀斑 | 活血化瘀通絡 | 血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯 |
| 腎陽虛衰（命門火衰） | 年紀較長、怕冷、手腳冰冷、腰膝痠軟、精神萎靡、夜尿多 | 溫補腎陽 | 右歸丸、贊育丹 |
| 心脾兩虛 | 思慮過度、失眠多夢、心悸、食慾差、疲倦、面色不華 | 補益心脾 | 歸脾湯 |
| 驚恐傷腎 | 受驚嚇或曾有失敗經驗後，膽怯多疑、心悸易驚、臨房即痿 | 益腎寧神 | 啟陽娛心丹、宣志湯 |
臨床上常見多種證型夾雜，例如「肝鬱兼腎虛」、「腎虛兼血瘀」，需由中醫師四診合參後開立處方。
中醫治療
中藥
依證型選方加減，常用藥物類別包括疏肝理氣（柴胡、白芍、香附）、活血通絡（丹參、川芎、蜈蚣）、清熱利濕（龍膽草、黃柏、車前子）、溫補腎陽（淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子）、健脾養心（黃耆、人參、龍眼肉）等。
市售強調「壯陽」的藥酒、補品多屬溫熱藥，濕熱或陰虛體質的人服用後可能口乾舌燥、失眠、症狀加重；部分非法產品甚至混入西藥成分，對心臟病患者十分危險。請由中醫師辨證後用藥。
針灸
常用穴位包括關元、氣海、中極、三陰交、腎俞、命門、太衝、足三里、次髎等，依證型配穴；肝鬱者加太衝、內關，腎虛者加腎俞、太溪。可配合電針或溫灸，一般需持續一段療程。
傷科手法與功法
針對腰薦部、骨盆與下腹部的肌肉筋膜緊繃進行調整，改善骨盆腔循環；配合凱格爾運動（骨盆底肌訓練），研究顯示能改善勃起硬度與維持時間。
日常保健
- 運動：每週至少 150 分鐘中等強度有氧運動，例如快走、游泳、慢跑。
- 飲食：地中海型飲食，多蔬果、全穀、魚類、堅果，減少油炸與精緻糖。
- 戒菸限酒：吸菸會直接傷害陰莖血管；酒精少量放鬆、過量反而抑制勃起。
- 睡眠：睡眠不足會降低睪固酮；打鼾嚴重者應檢查睡眠呼吸中止症。
- 溝通：與伴侶坦誠溝通，減少表現壓力，把性行為的重點放在親密而非「表現」。
何時該就醫？
- 勃起困難持續超過 3 個月，或 IIEF-5 分數低於 22 分
- 合併胸悶、運動時喘、或有三高、糖尿病而尚未控制
- 合併性慾明顯下降、疲倦、情緒低落（可能是睪固酮不足）
- 陰莖勃起時明顯彎曲或疼痛