男性不孕

• 定義規律性生活且未避孕 12 個月仍未懷孕
• 男性因素比例約一半的不孕夫妻與男性因素有關
• 第一步檢查精液分析
• 中醫病名男子不育、精少、精冷

男性也會不孕

懷孕是兩個人的事。女性負責的工作相當多：順利排卵、輸卵管暢通、子宮內膜穩定；但男性也要提供足夠數量且品質良好的精子，卵子才有機會成為受精卵。若精子沒有能力從陰道游到卵子身邊，不管再怎麼努力，成效都會有限。研究顯示，在不孕的夫妻中，約有一半與男性因素有關，其中不少是單純男性因素，因此夫妻應該同時接受檢查。

先了解懷孕與精子

精子在睪丸內生成，經過副睪成熟、儲存，射精時與精囊、攝護腺分泌的液體混合成精液排出。從精原細胞發育到成熟精子約需 74 天，再加上副睪運送，總共約 3 個月。所以無論是生活調整或治療，通常要 3 個月後才看得到精液品質的變化。

男性不孕的原因

常見症狀

多數男性不孕沒有任何症狀，是在備孕檢查時才發現。少數人可能有陰囊腫脹或悶痛（精索靜脈曲張）、性功能問題、體毛稀少或乳房發育（荷爾蒙異常）、射精量很少等表現。

需要做什麼檢查？

• 精液分析：禁慾 2 至 7 天後取精，至少檢查兩次（間隔數週），因為每次結果可能差異很大。
• 身體檢查：睪丸大小與質地、有無精索靜脈曲張、輸精管是否摸得到。
• 荷爾蒙檢查：FSH、LH、睪固酮、泌乳激素等。
• 陰囊超音波：評估睪丸、副睪與精索靜脈。
• 進階檢查：嚴重寡精或無精症者，安排染色體與基因檢查；必要時檢查精子 DNA 碎片率、射精後尿液。

精液分析參考值（世界衛生組織 2021 年第六版，下限值）

低於參考值不代表一定無法生育，高於參考值也不保證一定能自然懷孕，需要由醫師綜合判斷。

西醫治療

• 生活調整：戒菸、減重、避免高溫，是所有治療的基礎。
• 精索靜脈曲張手術：可觸摸到的精索靜脈曲張合併精液異常者，顯微手術可改善精液品質與懷孕率。詳見精索靜脈曲張。
• 荷爾蒙治療：腦下垂體功能低下者以促性腺激素治療，效果良好；泌乳激素過高者用藥物控制。
• 停用睪固酮或合成類固醇：多數人停用後數月到一兩年精子可逐漸恢復。
• 手術：阻塞性無精症可接受輸精管重建；無法重建或非阻塞性無精症可考慮顯微睪丸取精。
• 人工生殖：依精液品質選擇人工授精（IUI）、試管嬰兒（IVF）或單一精蟲顯微注射（ICSI）。
• 抗氧化劑：對部分患者可能有幫助，但證據不一致。

中醫觀點

中醫稱為「男子不育」，認為腎藏精、主生殖，腎精充足是生育的根本；同時肝主疏泄、脾為氣血生化之源，濕熱與瘀血也會阻礙精子的生成與運行。歷代名方如五子衍宗丸，被譽為「古今種子第一方」。

中醫治療

中藥

依證型處方，常用補腎填精藥如菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子、車前子（即五子衍宗丸組成）、熟地黃、山茱萸、淫羊藿、黃精等。中藥調理一般以3 個月為一個療程，配合精子生成週期追蹤精液檢查。

針灸

常用關元、氣海、腎俞、命門、三陰交、足三里、太溪、次髎等，可配合溫灸。部分研究顯示針灸可能改善精子活動力。

傷科手法

調整腰薦部與骨盆周圍軟組織，改善骨盆腔與陰囊的血液循環，作為輔助治療。

日常保健

• 避免陰囊高溫：睪丸需要比體溫低約 2 至 3 度，避免泡溫泉、三溫暖、長時間久坐、筆電放大腿、穿過緊內褲。
• 戒菸限酒，避免使用來路不明的增肌類固醇。
• 維持理想體重，多吃蔬果、魚類、堅果等富含抗氧化物的食物。
• 規律作息，避免熬夜。
• 掌握時機：排卵期前後每 1 至 2 天同房一次即可，不需要刻意長時間禁慾。

何時該就醫？

• 規律性生活未避孕 1 年未懷孕（女方 35 歲以上，6 個月即應檢查）
• 有隱睪症、睪丸手術、腮腺炎睪丸炎、化療病史
• 摸到陰囊有軟軟的「蚯蚓狀」血管或睪丸變小
• 曾使用或正在使用睪固酮、合成類固醇