困難射精

• 醫學名稱延遲射精（Delayed Ejaculation）、不射精症
• 盛行率較少見，約占男性 1～5%，隨年齡增加
• 常見原因藥物、糖尿病神經病變、心理因素、自慰習慣
• 中醫病名不射精、精閉、精瘀

什麼是困難射精？

困難射精指的是男性在性行為時，不容易達到高潮而射精。聽到這裡，或許很多男性會覺得：這樣難道算是一種病嗎？雖然看似矛盾，但試想一對準備懷孕的夫妻，一個晚上努力許久卻遲遲無法結束，雙方都會疲憊，女方也可能懷疑是不是感情淡了，因此產生衝突；男方的心理壓力也會影響身心，甚至併發陽痿。所以這類疾病雖然較少見，造成的困擾卻不容忽視。

醫學上若在 75% 以上的性行為中，射精明顯延遲、很少射精或無法射精，持續 6 個月以上並造成困擾，即可診斷為延遲射精。

需要區分的幾種情況

原因

• 藥物：最常見的可逆原因，包括抗憂鬱藥（SSRI 類）、抗精神病藥、鴉片類止痛藥、部分攝護腺用藥（α 阻斷劑）。
• 神經損傷：糖尿病神經病變、脊髓損傷、多發性硬化症、骨盆腔或後腹腔手術。
• 內分泌：睪固酮不足、甲狀腺功能低下、泌乳激素過高。
• 年齡：陰莖感覺隨年齡下降。
• 心理因素：表現焦慮、對懷孕的壓力、伴侶關係、宗教或成長背景帶來的性壓抑。
• 特殊自慰習慣：習慣用很大力道或特定方式自慰，伴侶性行為的刺激相對不足。
• 其他：長期過量飲酒。

診斷與檢查

• 詳細問診：自慰時能否射精、晨間勃起、用藥史、慢性病、伴侶關係。
• 抽血檢查：血糖、睪固酮、甲狀腺功能、泌乳激素。
• 射精後尿液檢查：若尿中發現大量精子，代表逆行性射精。
• 有生育需求者，安排精液檢查與相關評估。

西醫治療

• 調整藥物：若與藥物有關，可與原處方醫師討論減量、更換或調整服藥時間，請勿自行停藥。
• 治療潛在疾病：控制血糖、補充睪固酮（確定不足時）、治療甲狀腺問題。
• 性治療：調整自慰習慣（降低力道與頻率）、增加伴侶間的感官專注練習，減輕表現壓力。
• 藥物輔助：部分藥物（如 cabergoline、bupropion 等）屬仿單外使用，證據有限，需由醫師評估。
• 逆行性射精：可用藥物增加膀胱頸收縮；有生育需求時，可從射精後尿液中收集精子進行人工生殖。
• 生育需求：可使用陰莖震動刺激、電刺激取精或手術取精，配合人工生殖。

中醫觀點

中醫稱為「不射精」、「精閉」，認為射精需要腎氣推動與肝氣疏泄協調，精道通暢才能順利排出。肝氣鬱結使疏泄不及，瘀血或濕熱阻塞精道，或腎氣不足無力推動，都可能導致射精困難。

中醫治療

• 中藥：依證型處方，常配合通精竅的藥物如路路通、王不留行、石菖蒲等。
• 針灸：常用關元、中極、曲骨、三陰交、太衝、次髎、腎俞等，肝鬱者配合內關、神門以寧心安神。
• 傷科手法：放鬆骨盆底與腰薦部肌肉，改善骨盆腔循環與神經傳導。

日常保健

• 減少自慰頻率與力道，讓身體重新適應較溫和的刺激。
• 把性行為的重點放在親密與愉悅，而不是「一定要射精」。
• 規律運動、控制血糖、避免過量飲酒。
• 備孕中的夫妻可與醫師討論，避免把壓力全集中在排卵日。

何時該就醫？

• 持續 6 個月以上，或影響生育計畫
• 開始服用新藥後出現射精困難
• 射精時疼痛、精液帶血，或射精後小便混濁
• 合併麻木、排尿異常等神經症狀