- 醫學名稱良性攝護腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH）
- 好發族群50 歲以上男性，60 歲約一半、80 歲約八至九成有組織增生
- 自我檢測IPSS 攝護腺症狀評分
- 中醫病名精癃、癃閉
什麼是攝護腺肥大？
攝護腺（又稱前列腺）是男性特有的腺體，大小約一顆栗子，位於膀胱下方、包圍著尿道，負責分泌部分精液。攝護腺肥大是攝護腺的良性增生：「良性」是相對於惡性腫瘤而言，不會侵犯或破壞其他器官。所以它的英文叫做 Benign Prostatic Hyperplasia（BPH），直譯就是良性攝護腺增生。
如何造成症狀？
增生雖然是良性的，但因為攝護腺的位置剛好包住尿液排出的尿道，增生後會讓尿道變得狹窄。打個比喻：膀胱就像一座水庫，需要洩洪時閘門會打開把水庫排空；攝護腺肥大就像閘門雖然能正常打開，閘門外卻被東西擋住了。洩洪完以後水庫裡還有很多水，所以你會常常覺得沒有尿乾淨，才一下子又很急想上廁所。
長期排尿阻力增加，膀胱肌肉會代償性變厚、變得敏感，之後可能逐漸無力，產生更多殘尿。
常見症狀
| 類型 | 症狀 |
|---|---|
| 排尿期症狀（阻塞） | 尿流細弱、解尿要等很久才出來、需要用力、尿流斷斷續續、解完還在滴 |
| 儲尿期症狀（刺激） | 頻尿（白天小於 2 小時就要上廁所）、尿急、夜尿、急迫性漏尿 |
| 排尿後症狀 | 殘尿感、解完後又滴出幾滴 |
攝護腺大小與症狀嚴重程度不一定成正比，有些人攝護腺很大卻症狀輕微，有些人則相反。
危險因子
- 年齡：最主要的因素，50 歲以後明顯增加。
- 雄性素：攝護腺增生需要二氫睪固酮（DHT）的作用。
- 家族史：父親或兄弟有攝護腺肥大且較早發病者，風險較高。
- 代謝症候群：肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂與攝護腺體積增加有關。
- 生活習慣：缺乏運動、久坐、高油脂飲食。
病程與併發症
攝護腺肥大是緩慢進展的疾病，早期以頻尿、夜尿為主；中期殘尿增加；晚期可能排尿非常困難。未妥善處理時可能出現：
- 急性尿滯留：完全解不出小便、下腹脹痛，常在飲酒、受寒、憋尿或服用感冒藥後誘發。
- 反覆泌尿道感染、膀胱結石、血尿
- 膀胱功能受損、腎水腫，嚴重時影響腎功能
診斷與檢查
- 症狀評分：IPSS 國際攝護腺症狀評分，可量化嚴重度並追蹤治療效果。
- 肛門指診：觸摸攝護腺大小、質地，並確認有無異常硬塊。
- 尿液檢查：排除感染、血尿。
- PSA 抽血：攝護腺特異抗原，協助評估攝護腺大小並篩檢攝護腺癌。
- 尿流速與殘尿量檢查：在儀器上正常排尿，測量尿流速度，再以超音波測量膀胱內殘留的尿量。
- 經直腸攝護腺超音波：精確測量攝護腺體積。
- 排尿日誌：記錄 3 天的喝水與排尿時間、尿量，對夜尿特別有幫助。
- 膀胱鏡、尿路動力學檢查：需要時才安排，例如手術前評估或懷疑其他問題時。膀胱鏡一般在局部麻醉下即可進行。
西醫治療
觀察與生活調整
症狀輕微（IPSS 7 分以下）且不困擾者，可先觀察，配合生活調整並定期追蹤。
藥物治療
- α1 阻斷劑：放鬆攝護腺與膀胱頸的平滑肌，數天內即可改善排尿。可能有頭暈、姿勢性低血壓、鼻塞，以及射精量減少或不射精。準備接受白內障手術者，需告知眼科醫師正在使用此類藥物。
- 5α 還原酶抑制劑：縮小攝護腺體積約 20 至 30%，需要 6 個月以上才有明顯效果，適合攝護腺較大者，可降低尿滯留與手術機率。可能影響性慾、勃起與精液量，並使 PSA 數值下降約一半，追蹤 PSA 時需由醫師校正。
- PDE5 抑制劑（每日低劑量 tadalafil）：適合合併勃起功能障礙者。
- 抗膽鹼藥物或 β3 促效劑：用於尿急、頻尿等儲尿期症狀明顯者。
- 以上藥物常合併使用。
手術治療
適用於藥物效果不佳、反覆尿滯留、反覆感染、膀胱結石、血尿、腎功能受影響的患者。
- 經尿道攝護腺刮除術（TURP）：傳統標準手術，效果確實。
- 雷射手術：包括雷射汽化與雷射剜除術，出血較少，適合服用抗凝血藥物或攝護腺很大的患者。
- 水蒸氣消融、攝護腺拉開術等微創治療：手術時間短、較能保留射精功能，適合特定體積範圍的攝護腺。
中醫觀點
中醫稱攝護腺肥大為「精癃」，排尿困難嚴重者屬「癃閉」。病位在膀胱與精室，與腎、肺、脾、肝、三焦的氣化功能密切相關。老年人腎氣漸衰、氣化無力是根本，再加上濕熱、痰濁、瘀血等病理產物積聚於下焦，阻塞水道而成。治療講究「本虛標實」並重：一方面補腎益氣，一方面清利濕熱、活血散結。
| 證型 | 常見表現 | 治療原則 | 常用方劑（參考） |
|---|---|---|---|
| 濕熱下注 | 小便短赤、灼熱或刺痛、尿急、口苦口黏、大便不爽 | 清熱利濕通淋 | 八正散 |
| 肝鬱氣滯 | 情緒緊張或生氣時排尿更不順、下腹脹、脅肋脹悶 | 疏肝理氣、通利小便 | 沉香散 |
| 瘀阻水道 | 尿流細如線或點滴而下、會陰脹痛、攝護腺質硬、舌暗有瘀點 | 活血化瘀、散結利水 | 代抵當丸、桂枝茯苓丸 |
| 中氣下陷 | 小腹墜脹、想尿卻尿不出、疲倦氣短、食慾差 | 補中益氣、升清降濁 | 補中益氣湯合春澤湯 |
| 腎陽虛衰 | 排尿無力、夜尿多、尿後滴瀝、怕冷、腰膝痠冷 | 溫補腎陽、化氣行水 | 濟生腎氣丸 |
| 腎陰虧虛 | 尿少而熱、頻尿、口乾咽燥、五心煩熱、腰膝痠軟 | 滋陰補腎、清利下焦 | 知柏地黃丸 |
中醫治療
中藥
依證型處方，常用補腎藥（山茱萸、菟絲子、肉桂）、益氣藥（黃耆、黨參）、活血散結藥（桃仁、王不留行、丹參、牛膝）、利水藥（茯苓、澤瀉、車前子）等。對輕中度症狀、夜尿、尿後滴瀝，以及不適合或不想服用西藥者，可作為治療選擇或合併治療。
針灸
常用中極、關元、氣海、曲骨、水道、三陰交、陰陵泉、腎俞、膀胱俞、次髎等，可配合電針或溫灸。臨床研究顯示，電針刺激骶部穴位對改善下泌尿道症狀有幫助。
傷科整復手法
針對腰薦椎、骨盆與下腹部肌肉筋膜進行調整，放鬆緊繃的骨盆底肌群，改善骨盆腔循環，緩解排尿不順與會陰脹感。
中藥與 α 阻斷劑、5α 還原酶抑制劑可以合併使用，但請主動告知醫師所有用藥；部分利尿或活血中藥可能加重低血壓或影響抗凝血藥物。
日常保健
- 喝水有技巧：白天正常喝水，睡前 2 至 3 小時減少飲水；不要因為怕頻尿而整天少喝水。
- 減少咖啡、濃茶、酒精與辛辣食物。
- 不要憋尿；排尿時放鬆，可坐著小便，解完後稍等再解一次（二次排尿）。
- 避免久坐，每小時起身活動。
- 小心感冒藥：含抗組織胺或偽麻黃鹼的綜合感冒藥可能誘發尿滯留，購買前請告知藥師。
- 規律運動、控制體重與三高。
何時該就醫？
- IPSS 分數 8 分以上，或排尿症狀影響睡眠與生活
- 血尿、排尿疼痛、發燒
- 反覆泌尿道感染
- 50 歲以上（有家族史者 45 歲以上）男性，建議與醫師討論 PSA 檢查